大动脉疾病的手术以往都是一项非常重大的手术,手术风险高,创伤大,手术死亡率很高。既往只有少数全国性大医院能开展该项手术。近10余年来开始应用腔内技术治疗大动脉疾病,通过介入的手段,把一项原来死亡率很高的手术变得相对微创,而且效果确切。我院至今已经开展该类手术100多例,取得了很好的效果。介绍部分病例如下:1.典型的主动脉夹层2.典型的腹主动脉瘤3.升主动脉夹层(左锁骨下-双侧颈总动脉人造血管搭桥后腔内治疗)术前:术后:3.弓部动脉瘤(人造血管旁路后腔内治疗)4.肾动脉水平动脉瘤(人造血管旁路后再次腔内治疗)5.全降主动脉覆盖
血管瘤一般按发病部位分为皮内:毛细血管瘤 皮下:海绵状血管瘤,婴幼儿的皮肤深部的血管瘤大多数病理类型是毛细血管瘤深部:蔓状血管瘤(合并动静脉瘘) 一般血管瘤治疗分为手术、激光、冷冻、硬化剂注射、平阳霉素注射等。发生在头面部、会阴、乳房等影响美容、或者损伤巨大的部位的血管瘤一般不适合手术治疗。我院近10年来处理数百例难治性的血管瘤,部分应用平阳霉素治疗取得非常显著的效果,一般而言,总有效率50-70%以上,副作用轻微。介绍部分病例如下。1.头面部巨大血管瘤2. 特殊部位血管瘤
周围血管疾病的腔内治疗周围血管疾病的发病情况慢性肢体缺血的病人在60岁以下发病率为3%;60~75岁的发病率为17%;大于75岁的病人发病率大于29%。血管腔内治疗(介入治疗)方法简单、安全性大、创伤性小、恢复快、住院时间短。运用导管的选择性及超选择性插管技术,导管可到达任何部位的血管。介入技术Seldinger经皮穿刺插管技术经皮血管腔内成形术(PTA)支架植入术适应症运用导管的选择性及超选择性插管技术,导管可到达任何部位的血管。用于治疗各种原因引起的大动脉,髂、股、胫腓动脉、颈动脉等的动脉硬化性狭窄、闭塞;大动脉,周围动脉的动脉瘤;静脉狭窄;动静脉畸形,动静脉瘘;其中尤以单发局限的狭窄效果最佳。case1 上肢动脉硬化闭塞(锁骨下动脉)case2 下肢动脉硬化闭塞
昨天做了一个巨大的甲状腺合并甲亢病例,肿物大部分位于气管后和胸骨后,手术难度较大。术中使用了超声刀止血,接近500g的巨大甲状腺肿物2个小时完成,出血不超过20ml。对于这样一种巨大甲状腺合并甲亢的病例,以往都是非常棘手的。手术过程必须细心、有条不紊,应用超声刀可以比较好的帮助止血。术后患者2个小时清醒,顺利拔管,发音清,呼吸平顺。
首先必须明白,大隐静脉曲张只是一个表现,不是一个单独的病,静脉曲张可以由隐股静脉瓣功能不全引起,也可能由下肢深静脉瓣功能不全引起,部分静脉曲张继发于下肢深静脉阻塞,大隐静脉的手术不单是没效的反而是有害的。另外,静脉曲张不是发现就必须手术,手术指征为严重影响美观(当然,这个见仁见智),合并皮肤应该障碍(湿疹、溃疡、出血等),反复浅静脉血栓形成等,皮肤的肿胀往往不是静脉曲张引起的,此类患者往往合并深静脉病变。内踝的溃疡,往往也不是只有浅静脉曲张这一病变,需要同时处理合并的深静脉或者交通支的病变。所以静脉曲张往往不是一般乡镇医院就能处理的小手术。静脉曲张的处理分为大隐静脉主干的处理、曲张分支的处理、其他合并病变的处理等。其中主干的处理主要为抽剥、电凝、激光治疗等,激光治疗由于简便、更好的美容效果以及效果确切,近年来已经成为我院处理大隐静脉的主要手段,费用上也只比传统手术贵上几百块,优势明显。曲张分支的处理包括切除、硬化剂、环形缝扎、点式剥脱、Trivex等。我院主要应用点式剥脱,只需要再皮肤上做数个长度不超过5mm的切口即可处理大量的曲张分支,出血也极少,美容效果极佳。其他方面包括,深静脉瓣的成型,病变交通支的处理,溃疡的清创换药等也是下肢静脉病变处理中不可或缺的手段。我院多年前已应用腔镜深筋膜下交通支离断处理病变的交通支,结合相应的溃疡处理,对于下肢静脉行溃疡治疗效果极佳。